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심부전은 특정 질병이나 진단이 아닙니다. 심각한 기능 장애로 인해 심혈관계가 적절한 혈액 순환을 유지하지 못하는 증후군입니다. 심장 질환이 심혈관 시스템의 부전을 초래할 수 있는 제한적이고 구체적인 메커니즘이 있습니다. 따라서 심부전의 결과로 발생할 수 있는 제한적이고 구체적인 징후가 있습니다. 심부전 유형과 보상 메커니즘, 징후 및 치료법에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.
심부전의 유형
심부전은 수축기 심근 부전, 심장 유입에 대한 임피던스, 압력 과부하 및 용적 과부하의 4가지 기능적 분류로 나눌 수 있습니다.
1. 수축기 심근부전은 심장 근육의 수축 능력이 전반적으로 감소하는 것입니다. 이것은 심장 초음파 검사로 확인할 수 있습니다. 심실이 수축하는 동안 벽 운동이 감소합니다. 감소가 현저하면 정상적인 혈류를 유지할 수 없습니다. 유전, 외상, 감염, 약물 또는 독극물, 감전, 열사병 또는 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 알려진 원인이 없습니다.
2. 심장 유입에 대한 임피던스(폐색)로 인한 심부전은 혈류 감소를 초래할 수 있습니다. 이는 심장의 외부 압박(예: 심장을 둘러싼 주머니의 체액), 심실 경직 및 심실 충전 감소를 초래하는 확장기 기능 장애, 종양 또는 심장의 물리적 구조에 대한 이상으로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 압력 과부하로 인한 심부전은 수축하는 동안 심장벽에 대한 스트레스가 장기간 증가한 결과로 발생합니다. 이는 심장의 혈류가 막히거나 몸 전체 또는 폐동맥의 혈압이 증가하여 발생할 수 있습니다.
4. 용적 과부하 심부전은 심실의 혈액 용적을 증가시켜 혈류를 증가시키는 질병의 결과로 발생합니다. 결국 이것은 울혈성 심부전의 징후를 가져올 수 있습니다. 용적 과부하 심근 부전을 초래하는 질병에는 판막 질환(예: 방실 판막의 퇴행성 판막 질환), 좌-우 션트(예: 동맥관 개존, 심실중격 결손) 또는 꼬박 출 상태(예: 갑상선 기능 항진증이나 빈혈로 인한 것).
심부전, 울혈성 심부전 및 심장 기능 저하
수축 능력이 저하된 심장은 실패한 심장으로 간주됩니다. 심방 확장 또는 벽 두께 증가로 이어지는 심장병이 있는 거의 모든 개는 심장 기능이 저하되지만 일반적으로 신체는 이러한 신체적 변화를 다른 방식으로 보상할 수 있습니다. 결과적으로 개는 징후가 없으며 심부전이나 울혈성 심부전이 아닙니다. 심부전 및 울혈성 심부전은 쇠약해진 심장과 혈관 사이의 복잡한 상호작용과 관련된 징후를 개가 나타내는 의학적 증후군입니다. 심부전에서는 적절한 기능을 위해 충분한 산소가 공급된 혈액을 장기에 공급하기에 혈류가 불충분합니다. 중증도에 따라 개가 휴식을 취하는 동안, 가벼운 운동을 하는 동안, 중간 정도 또는 극도의 운동을 하는 동안 심부전의 징후가 나타날 수 있습니다. 울혈성 심부전에서는 혈액이 장기에 고여 울혈 된 장기가 비정상적으로 기능하거나 체액으로 부어오르거나 둘 다 발생합니다.
보상 메커니즘
심혈관 시스템은 정상적인 혈압과 혈류를 유지합니다. 심장 질환에서 신체는 이러한 기능을 정상화하고 질병이 신체에 미치는 부정적인 영향을 상쇄하기 위해 특정 메커니즘을 사용합니다. 예를 들어 확장성 심근병증이 있는 동물의 경우 심장의 수축 능력이 감소하여 혈류가 느려집니다. 박동할 때마다 더 적은 양의 혈액이 펌핑되기 때문에 이로 인해 혈압이 감소합니다. 신체는 교감 신경계를 사용하여 심장 근육의 수축 능력을 높이고 심박수를 증가시킴으로써 보상합니다. 이러한 효과는 호르몬 메커니즘이 활성화된 후 며칠 내에 사라집니다. 이러한 반응은 심박출량, 혈압, 혈액량 및 혈류량을 증가시킵니다. 심한 울혈성 심부전이 있는 반려동물의 경우 혈액량이 30%까지 증가할 수 있습니다. 이러한 놀라운 메커니즘을 통해 동물은 경증, 중등도, 심각한 질병에 대해 종종 수년 동안 보상할 수 있습니다. 결국 진행성 심근 부전과 혈류를 정상화하려는 노력의 일환으로 이러한 호르몬이 장기간 활성화되면 심장 및 기타 기관 손상과 심근부전이 발생합니다. 울혈성 심부전의 진행성 징후로 혈류가 더욱 손상됩니다.
심부전의 징후
심부전과 관련된 징후는 심부전의 원인과 영향을 받는 심실에 따라 다릅니다. 좌측 울혈성 심부전이 있는 경우 징후는 혈액을 좌심실로 전달하는 혈관의 압력 백업과 관련이 있습니다. 이로 인해 체액이 폐 내에 축적됩니다. 기침, 호흡 곤란, 운동 불내성(운동과 관련된 호흡 곤란으로 인한 피로)이 가장 흔한 징후입니다. 좌측 울혈성 심부전이 있는 많은 개는 뇌로 가는 혈류와 산소 부족으로 기절합니다. 또한 심박수와 혈압이 낮고 쓰러질 수 있습니다. 좌측 울혈성 심부전이 있는 개는 종종 건강한 개보다 더 빨리 호흡합니다. 수의사는 반려견이 잠을 자거나 쉬고 있을 때 1분 이내에 취하는 호흡 수를 세도록 지시할 수 있습니다. 우측 울혈성 심부전은 혈액을 우심방과 신체의 정맥 및 모세혈관으로 전달하는 혈관의 압력을 증가시킵니다. 이로 인해 복수, 흉강, 간 및 팔다리에 체액이 축적될 수 있습니다. 확장성 심근병증 또는 중독으로 인한 심근부전이 있는 개와 같이 좌우 심실이 모두 제대로 작동하지 않을 때 양심실 부전이 발생할 수 있습니다. 두 가지 형태의 울혈성 심부전에 기인하는 징후를 확인할 수 있지만, 하나의 징후가 다른 징후보다 더 중요한 경우가 일반적입니다.
심부전의 치료
심근 기능을 향상하고 부정맥과 혈압을 조절하며 혈류를 개선하고 수축하기 전에 심장을 채우는 혈액의 양을 줄이기 위해서는 심부전을 치료하는 것이 중요합니다. 이 모든 것이 통제되지 않으면 심장과 혈관을 더욱 손상시킬 수 있습니다. 폐, 복부 또는 흉강의 체액량을 줄이는 것도 필요합니다.
1. 약제 : 심부전 치료에 사용할 수 있는 많은 종류의 약물이 있습니다. 사용되는 특정 약물, 복용량 및 빈도는 심부전의 원인과 중증도 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 수의사가 처방한 모든 약은 지시에 따라 동물에게 투여해야 합니다. 이뇨제는 일반적으로 동물의 체액 과부하를 관리하기 위해 처방됩니다. 피모벤단은 방실 판막 부전 또는 확장성 심근병증으로 인한 울혈성 심부전 환자의 심장 근육 수축을 개선하고 혈관을 확장하며 심박출량을 증가시키고 이완기 혈압을 감소시킵니다. 양성 수축 촉진제로 알려진 약물 그룹의 일부인 디곡신은 특정 부정맥 환자의 심장 근육 수축을 돕기 위해 사용될 수 있습니다. ACE 억제제(ACE는 안지오텐신 전환 효소를 나타냄) 및 혈관 확장제는 혈관을 넓혀 혈압을 낮출 수 있습니다. 베타-아드레날린성 차단제와 칼슘 채널 차단제는 울혈성 심부전의 경우에 도움이 됩니다.
2. 영양물 섭취 : 심부전이 있는 동물의 전반적인 영양 목표에는 적절한 칼로리 공급, 염증 감소, 나트륨 균형 조정 및 누락된 영양소 보충이 포함됩니다. 오메가-3 지방산을 보충하면 염증을 줄이고 부정맥을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기존의 치료에 잘 반응하지 않는 중증 울혈성 심부전이 있는 개에게는 저염식을 자주 권장 합니다. 경증에서 중등도의 울혈성 심부전이 있는 개는 심한 나트륨 제한이 필요하지 않지만 염분이 많은 식단과 사람이 먹는 음식은 피해야 합니다. 집에서 만든 염분 제한 식단을 위한 조리법과 마찬가지로 다양한 수준의 나트륨 제한에 맞는 처방 식단을 쉽게 구할 수 있습니다. 일반 간식 대신 나트륨이 없는 간식도 제공해야 합니다. 울혈성 심부전의 징후가 없는 심장병이 있는 개에게 염분을 제한해서는 안됩니다. 특정 호르몬이 조기에 활성화될 수 있기 때문입니다.
3. 기타 치료법 : 심한 좌측 울혈성 심부전과 폐부종이 있는 개는 충분한 산소를 공급받지 못할 수 있습니다. 산소 케이지, 꽉 끼는 마스크, 산소 목걸이 또는 코 튜브를 통해 산소를 공급할 수 있습니다. Thoracentesis 및 abdominocentesis는 과도한 체액을 제거하기 위해 바늘을 흉강 또는 복부에 각각 삽입하는 수술 절차입니다. 징후의 빠른 개선으로 이어질 수 있으며 필요한 경우 정기적으로 수행할 수 있습니다. 기관지확장제 치료는 일반적으로 장기 기도 질환이 있는 환자에게 적용됩니다. 일반적으로 울혈성 심부전을 치료하는 데 사용되지 않습니다. 이것에 대한 예외는 심장 질환과 관련된 짧은 심장 부정맥의 결과로 기절하는 개를 위한 것입니다. 기침의 징후를 가리면 폐의 체액이 악화될 수 있으므로 울혈성 심부전 치료에 기침 억제제는 일반적으로 권장되지 않습니다. 그러나 중증 심장병 진단을 받은 개가 기침을 하고 흉부 X-레이에서 심장 비대가 폐에 체액이 없는 것으로 나타나면 기침은 기도의 장기적인 염증(만성 기관지염)에 의해 유발될 수 있습니다. 기침 억제제는 이러한 개에게 도움이 될 수 있습니다. 항불안 치료는 울혈성 심부전으로 인한 호흡 위기 동안 심각한 호흡 곤란을 겪는 개를 이완시키기 위해 조심스럽게 사용될 수 있습니다.